Общий анализ кала (копрограмма)

Общий анализ кала (копрограмма) – это диагностический тест для оценки физических свойств кала и его состава. Копрограмма позволяет оценить функцию желудочно-кишечного тракта: желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы, выявить нарушение процесса переваривания пищи, наличие воспаления и патологической флоры, а также выявить яйца гельминтов и простейших.
Общий анализ кала проводится:
для диагностики заболеваний органов пищеварения:
- воспалительный процесс ЖКТ;
- нарушение функций печени;
- дисбактериоз;
- язвенный колит;
- аллергический колит;
- спастический колит;
- гельминтоз;
для  мониторинга проводимой терапии.

В течение 3-4 дней перед исследованием необходимо соблюдать диету, исключающую употребление грибов, орехов и копченой колбасы. Рекомендуется отмена слабительных, препаратов висмута, железа, ректальных свеч на жировой основе, ферментов и других препаратов, влияющих на процессы переваривания и всасывания.
После рентгенологического исследования желудка и кишечника проведение анализа кала показано не ранее, чем через 2 суток.
Правила сбора.
Перед процедурой выполняются гигиенические процедуры в анальной области и области наружных половых органов.
Биоматериал для исследования пациент собирает самостоятельно, из средней части фекальной массы специальной ложечкой, вмонтированной в крышку универсального стерильного пластикового контейнера с ложкой (СКЛ). Количество биоматериала – не менее 1 грамма (примерно с горошину). При заборе фекалий следует избегать попадания в образец мочи и отделяемого половых органов.
Допускается сбор биоматериала вечером, в этом случае полученный биоматериал хранить в холодильнике при температуре 2–8°С, не замораживая.

В копрограмме определяют:
Консистенцию, которая зависит от содержания воды, жира и клетчатки. В норме кал оформленный. При диарее – кашицеобразный. Причинами могут быть инфекции, заболевания нервной системы, прием сульфата магния. При спастическом колите кал «овечий», в виде мелких фрагментов. При запорах стул твердый с содержанием воды менее 50%. Причиной могут быть гормональные изменения, геморрой, прием препаратов железа, антигипертензивных, анальгетиков, антидепрессантов, антацидных средств.
Реакция (рH) в норме нейтральная или слабощелочная. Она зависит от активности микрофлоры. Щелочная реакция связана с гниением белковой пищи и образованием аммиака при энтеритах, нарушении переваривания. Кислая реакция появляется при воспалительных заболеваниях тонкого кишечника и активации бродильной флоры, при преобладании углеводных продуктов в рационе.
Цвет стулу придают:
красители содержащиеся в пище (например, в свекле). При молочно-растительном питании кал осветленный, при употреблении мяса – тёмный;
примеси крови окрашивают кал в красный или чёрный цвет;
наличие стеркобилина (продукта обмена билирубина) придаёт калу коричневый цвет;
Обесцвеченный (ахоличный) кал указывает на отсутствие стеркобилина (при блокаде желчевыводящих путей камнем/опухолью, при нарушении желчевыделения при вирусном гепатите). Увеличение стеркобилина характерно для гемолиза эритроцитов при гемолитической желтухе или усиленного желчеотделения.
Неизмененный билирубин появляется при подавлении бактериальной флоры кишечника (при приёме антибиотиков), которая восстанавливает билирубин до стеркобилиногена.
Мышечные волокна (непереваренные с исчерченностью и переваренные) – продукт переваривания мясной пищи (белка). В норме в кале определяется немного переваренных мышечных волокон. После действия соляной кислоты в желудке структура мышечных волокон изменяется – пропадает исчерченность, далее под действием ферментов поджелудочной железы переваривание продолжается в кишечнике. Появление большого количества непереваренных мышечных волокон (креаторея) отмечается при снижении секреторной активности желудка и поджелудочной железы, ускоренной перистальтике.
Соединительная ткань в норме не обнаруживается; появляется в кале при понижении кислотности желудочного сока.
Жир под действием липазы и желчи расщепляется (на нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) и в норме 90% усваивается. Присутствие незначительного количества видоизмененных остатков неусвоенных жиров (мыл) допускается. Повышенное выведение жира с калом (стеаторея) характерно для панкреатита, муковисцидоза, нарушения желчевыделения (ахолии), нарушения всасывания (при амилоидозе).
Крахмал – сложный углевод, в норме не определяется. Внутриклеточный крахмал после разрушения растительных клеток под действием ферментов расщепляется и усваивается. Его появление с переваримой растительной клетчаткой (остатками растительной пищи) называется амилореей и является признаком снижения секреторной функции желудка, гнилостных или бродильных процессов в кишечнике. Внеклеточный (непереваренный) крахмал появляется при недостаточности фермента (амилазы) и быстром продвижении пищи по кишечнику.
Йодофильная флора (бактерии, которые окрашиваются йодом) - кокки, палочки, могут вызывать бродильные процессы в кишечнике. Увеличение их количества отмечается при нарушении переваривания в желудке, недостатке ферментов поджелудочной железы, при повышенном потреблении углеводов.
Слизь – продукт секреции клеток кишечника, ее основная функция защитная. В норме ее немного, повышение отмечается при воспалительных заболеваниях.
Клетки эритроциты и лейкоциты в норме не обнаруживаются. Эритроциты могут появиться при геморрое, полипах, дизентерии, трещине прямой кишки, вследствие кишечных кровотечений. Лейкоциты появляются при воспалительных процессах.
Появление в кале яиц гельминтов и простейших - признак наличия паразитарных заболеваний.
Дрожжеподобные грибы (чаще Candida). Нормальная микрофлора кишечника (лактобациллы, бифидобактерии, бактероиды) сдерживают их активность. Прием антибиотиков, нарушение гормонального фона, снижение иммунитета нарушают соотношение нормофлоры и дрожжеподобных грибов, которые начинают активно размножаться и появляются в кале.
Интерпретация результатов не является окончательным диагнозом. Оценивать результаты теста следует с учётом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных.